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医改的根本是让公立医院具有公益性

众所周知,现在的医院都有一项创收机制,“创收”办法无外乎两种:一是过度医疗,二是以药养医。

  医疗改革依然是当下民生热议的话题,国家虽然花了很大力气,但“看病贵、看病难”的问题并没有根本解决。在今年两会上,钟南山院士提出“医疗改革最根本的是要解决公立医院真正的公益性”。一语道出医改症结。他认为,“公益性首先表现在医务人员的工资是国家给的,而不要让医院自己想办法。”他尖锐地指出:“全世界的医生是靠技术吃饭的,而中国的医生是靠卖药、用设备、开检查来生存的。”

  众所周知,现在的医院都有一项创收机制,“创收”办法无外乎两种:一是过度医疗,二是以药养医。

  大多数医院都把职工收入和病人收费直接挂钩。医院成了以盈利为目的的商业机构,背弃了公益性宗旨。这种“以药养医”的创收机制,从上世纪90年代起就已经在全国公立医院盛行。为了遏制医院卖药创收的冲动,卫生部门曾经设立过一项针对医院的考核指标——“药占比”。规定公立医院医疗收入中药品份额不得超过一定比例,这个比例国家限定在40%左右。可见国家是有限度地允许“以药养医”的存在。

  医院管理专家阎惠中说,对于国内绝大部分公立医院而言,给科室下“经济指标”,是公立医院“以创收论英雄”政策的直接产物。“没有指标(压力)就没办法实现高创收。”这已经成了当前全国公立医院的潜规则。虽然2004年以来,国家卫生部多次发文禁止医院搞“创收指标”,然而并未能遏制医院的“创收”冲动。

  “创收机制”长期得不到遏制的原因是它直接与医院职工的利益捆绑到了一起。上海某二甲公立医院出台过一份“劳务(奖金)发放实施细则”,提出“开单提成”方案。何谓“开单提成”,就是一个科室的“创收”收入,和其相关的其他科室也能分成。比如检查费,超声科提成的比例为总收入的10%,临床科室也有3%。这就是临床医生为什么要求病人做全面检查,甚至重复检查的原因。在这样的政策刺激下,患者的负担怎能不加重!

  2013年11月26日,新任国家卫计委副主任孙志刚再次强调“医院不能将创收指标层层分解到医生头上”,但由于职工的利益仍与科室“创收”挂钩,即便国家叫停,医生也不会认真执行。

  钟南山在今年两会上就提出了这样一个问题:“医院灰色收入等问题是什么造成的?希望卫生部门认真思考。”这个问题找不到答案,深入医疗改革,恐怕难有实质性进展。

原标题 [医改的根本是让公立医院具有公益性
  • 责任编辑:张照龙

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