美资保险巨头撤退反思:健康险蛋糕为何难做大

2013-04-16 09:39:30  来源:上海证券报

  保险高层圈最近充斥着这样一个重磅消息:去年还在高薪揽才的美国健康险巨头维朋(WellPoint),如今却计划撤出中国市场。

  对于维朋的撤离,国内的健康险同行似乎并不感到意外,更多的则是无奈。正如一家中资健康险公司高管所言,维朋的撤离应该引起整个行业反思,为何一直被视为保险业另一个春天的健康险业务,却一直步履维艰、难现盈利。

  撤离诱因:TPA不盈利 牌照难落地

  维朋是近几年外资蜂拥中国健康险市场的典型代表。他们一边通过设立健康险第三方管理机构(Third Party Administrator,简称TPA)来探路中国市场,一边又在寻找合作伙伴筹谋专业健康险牌照。

  但现实总是不尽如人意。首先,高成本、高投入的TPA模式,并未带来盈利。TPA即以健康管理公司、咨询公司的名义为保险公司提供外包业务,包括:新契约与保全服务、处理理赔、提供客户服务、开发医疗服务网络等。

  然而,来自中国保险公司的TPA外包意愿并不强烈。“维朋的优势是强大的数据库,但现在国内健康险市场多是中低端业务,拼的不是数据而是价格。因此,外包动力不强,即使有,维朋能从中抽取的管理费也很低。”一家健康险公司相关负责人告诉记者。

  其次,按照国外TPA管理模式,TPA可对被保险人提供健康干预、就医咨询、医疗网络等服务,从而降低赔付率及骗赔等道德风险。但这在中国难以成行。上述负责人举例说,“美国医疗体制高度私有化,因利益纽带联系,TPA机构的数据系统与医疗网络可实现对接。但在以政府为主导的中国全民医疗保险制度下,却难以实现。”

  TPA不盈利只是其中一个诱因。据知情人士透露,促使维朋选择撤离的另一个重要原因是,专业健康险牌照短期难落地。“成立TPA只是维朋对华投资的一个过渡战略,他们最终目的是想成立专业健康险公司。由于外资只能选择合资模式,因此期间他们与和谐、昆仑两家健康险公司谈过参股事宜,但最终未果。还听说他们和一些产业资本也谈过,但由于目前健康险市场前景模糊,产业资本也不敢轻易涉足。”

  对于撤出中国市场的传闻,记者昨日致电维朋在沪TPA机构康众,该公司相关负责人表示,会考虑是否对此回应。但截至记者昨晚截稿时,未收到该公司任何答复。

责任编辑: 叶青
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